Секвестрированная грыжа позвоночника

Наиболее частые причины образования секвестра:

• тяжёлые или резкие физические нагрузки (подъём тяжестей, скручивание туловища)
• остеохондроз и дегенерация дисков
• слабость мышц и связочного аппарата
• искривления позвоночника (сколиоз, гиперлордоз)
• малоподвижный образ жизни
• ожирение
• травмы позвоночника

Секвестрация чаще возникает в поясничном отделе позвоночника — особенно в сегментах L4–L5 и L5–S1. Реже — в шейном и грудном отделах.

Симптоматика зависит от локализации грыжи, степени компрессии нервных структур и индивидуальных особенностей организма. Основные проявления:

• резкая, простреливающая боль в пояснице, ягодице, ноге или руке
• онемение, покалывание, слабость в конечностях
• мышечный спазм и вынужденная поза
• нарушение чувствительности
• затруднение при ходьбе, подъёме на носки/пятки
• при тяжёлых формах — нарушение функций органов малого таза (синдром конского хвоста): недержание мочи и кала, анестезия в области промежности

Такие состояния требуют неотложной диагностики и зачастую хирургического вмешательства.

При подозрении на секвестрацию необходима консультация невролога и проведение высокоточной диагностики:

• МРТ позвоночника — основной метод для оценки положения секвестра, степени компрессии корешков и состояния мягких тканей
• ЭНМГ (электронейромиография) — определяет степень нарушения проводимости по нервам
• КТ, сцинтиграфия, функциональные пробы — при необходимости уточнения деталей структуры

Рентген малоинформативен при секвестрации, так как не показывает мягкие ткани и грыжевые фрагменты.

Выбор метода лечения зависит от выраженности симптомов и неврологического дефицита.

Показания к срочной операции:

• синдром конского хвоста
• выраженное нарушение функций тазовых органов
• резко выраженная неврологическая симптоматика, не поддающаяся консервативной терапии

Консервативное лечение возможно, если нет экстренных показаний. Оно включает:

• медикаментозную терапию (НПВП, миорелаксанты, нейропротекторы)
• физиотерапию (после снятия острого воспаления)
• постизометрическую релаксацию (ПИР)
• лечебную физкультуру (ЛФК) для стабилизации позвоночника
• массаж (в подострой фазе)

В ряде случаев наблюдается спонтанная резорбция секвестра — то есть постепенное уменьшение его объёма и снижение компрессии. Такой процесс возможен при правильно подобранной стратегии лечения и регулярном наблюдении.

В клинике АНАТОМИКА применяется комплексный подход: мы объединяем ЛФК, ПИР, физиотерапию и массаж в одном курсе. Это позволяет минимизировать медикаментозную нагрузку, поддерживать подвижность и ускорять восстановление. Видимые результаты — уже за 3–5 посещений.

После стихания болевого синдрома основное внимание уделяется восстановлению функций позвоночника:

• продолжение ЛФК с акцентом на мышечный корсет
• коррекция двигательных стереотипов
• при необходимости — подбор ортопедических приспособлений
• контроль веса, коррекция образа жизни

Реабилитолог подбирает программу индивидуально, с учётом стадии заболевания и уровня физической подготовки пациента.

Секвестрированная грыжа без адекватной терапии может привести к:

• хроническому болевому синдрому
• необратимым изменениям в нервных структурах
• атрофии мышц
• утрате чувствительности и движений
• инвалидизации

Важно не затягивать с диагностикой и начать лечение как можно раньше. Современные методы позволяют избежать операции в большинстве случаев и восстановить активность без осложнений.